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20种病集于一身:七学科携手救治的第295天!
发布日期:2020/9/9   点击次数:5409

2020年9月8日,太平桥镇56岁的罗先生缓步走入市人民医院血液净化中心,护士长李正娟与他相视一笑,这是罗先生在该科进行的126次治疗,这是42周医患间建立的默契与相互关注,这同样是市人民医院血液净化中心、肾内科、心内科、呼吸内科、消化内科、肝胆外科、内分泌科七大学科携手救治的第295天。


这295天中发生了怎样的故事?七大学科协同作战又创造了怎样的奇迹?


2019年12月18日,罗先生因活动后气促、咳嗽、咳痰、下肢浮肿,被紧急送往市人民医院肾内科,进行系统的评估后,得出的诊断让专家团队大吃一惊,罗先生合并有慢性肾衰竭 CKD5期、移植肾、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、失代偿期药物性肝硬化、门静脉高压、腹水、脾亢、陈旧性心肌梗塞、全心扩大心功能期、胆囊结石并胆囊炎、Ⅱ型糖尿病、肺动脉高压、高血压Ⅲ级很高危组、肺部感染等近20种疾病和症状。


调查病史发现,罗先生患有高血压病史30余年,2002年因高血压肾病、慢性肾衰在上级医院行右侧肾移植手术;2012年再次发现慢性肾衰竭尿毒症期,血液透析后进行左肾移植手术,术中出现急性心梗;2015年胸膜结核;2017年体检发现肝功能升高、甲胎蛋白升高及肝脏弥漫性病变,考虑药物性肝硬化。


此次,因肾衰合并心衰及多浆膜腹腔积液,病情极其危重。


肾内科与血液净化中心立即展开紧急救治,在护胃、补血、降压、纠正水电解质酸碱平衡的同时,血液透析刻不容缓。


(血液净化治疗)


然而,罗先生多年来受疾病折磨导致血管脆弱、硬化,在如此恶劣的机体和静脉条件下,使血透治疗选择一条合适的静脉变得极其困难。肾内科副教冯辉亮迎难而上,为患者进行颈静脉临时管植入术。


12月21日,患者突发胸痛、呼吸困难。肺部三维CT显示,患者双肺炎症,双侧胸腔被积液填充,右下肺膨胀不全;心电图显示,Ⅰ度房室传导阻滞,陈旧性下壁及前壁心肌梗死。随时可能出现呼吸心跳骤停、心脑血管意外、消化道大出血、呕血、窒息、感染性休克、急性左心衰、尿毒症脑病、严重酸碱失衡等情况,危及生命。


心内科、呼吸内科、消化内科、肝胆外科迅速驰援,六大学科联合会诊,制定扩冠、护肾、强化血液透析、护胃、补血、纠正水电解质酸碱失衡等联合诊疗方案。


(会诊)


2020年1月1日,患者突然气促、胸痛加剧,肾衰合并心衰、呼衰,餐后血糖达到13.08mmol/L(正常值<7.8mmol/L),内分泌科加入联合诊疗团,协助降糖。


1月22日,患者行颈内静脉长期管置入术后,病情好转出院。


 然而,这个故事并没有结束 


为保证患者的后期治疗效果,减少并发症的发生,每周三次的血液透析,成为血液净化中心向各学科发送患者基本情况和反馈各学科调整诊疗方案的时间点;同时,血液净化中心副教授王龙湘全面系统评估罗先生的身体情况,制定系统的营养支持、管道维护、个体化血液透析方案,鼓励他要有信心,要坚持治疗。295天,通过持之以恒的收集、观察、调整、发送、反馈等MDT(多学科会诊)合作,患者病情日渐平稳,然而这场协同救治仍在继续……

  

肾脏医学中心

泌尿外科

熟练开展经皮肾、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石以及多镜联合取石、前列腺激光气化以及切除手术、膀胱肿瘤电切术等微创手术。在腹腔镜微创手术治疗方面有丰富经验,其中泌尿系肿瘤微创手术(肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌)等高难度手术方面居省内同级医院领先水平。对小儿先天性泌尿系统疾病如尿道下裂、肾盂输尿管交界处狭窄、睾丸下降不全等的治疗积累了丰富的临床经验。


肾内科

制定终末期肾病患者的长期肾替代方案,开展肠道透析、结肠水疗、动静脉内瘘、中心静脉置管(临时颈静脉、股静脉置管及颈静脉长期置管)、腹膜透析置管等技术项目,其中内瘘球囊扩张、复杂动静脉内瘘术、静脉转位内瘘术等手术居于省内领先水平。


血液净化中心

引进CCDS集中供液系统),开展动静脉内瘘和深静脉长期导管的置入、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、CRRT连续性肾脏替代治疗)等技术。