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【实力体现】争分夺秒的一场生命接力赛
发布日期:2019/9/24   点击次数:201
    2019年8月26日零点四十分,PICU收治了一名呕吐2天、胸闷半天的12岁患儿。入院后,检查心肌酶学各项指标均增高,经诊断考虑为“病毒性心肌炎”,予以心电监护、输氧、护心等对症治疗后,病情较为稳定。8月26日早上八时,患儿突发面色苍白、呻吟、出汗、诉胸闷, 心电监护示心率为130次/分,血压70/50mmHg,四肢冰凉。邱剑辉主任查看患儿后,快速做出诊断,患儿为“爆发性心肌炎”、心源性休克、心力衰竭,情况万分危急,抢救应急预案立即启动。

王运初主任与邱剑辉主任在为患儿检查


    主管护师肖云立即为患儿建立多条静脉通道,邱剑辉主任、连新平主治医师和当班护士沉着应对,配合默契,一边紧急扩容,纠正休克、心衰,一边准备有创呼吸机处于备用状态,并通知麻醉科医师紧急气管插管。大儿科主任王运初和护士长邱新丽闻讯后第一时间赶至现场,经扩容后评估患儿血压仍不见回升,后用多巴胺等升压药,患儿血压仍没有得到很好的控制,且躁动不安,插管时极不合作。一旁的医护人员不停地安慰着:“崽崽,你一定要坚强、挺住!没事的,很快就会舒服点”。大家都知道爆心会导致心脏收缩功能急剧下降,随时可能出现严重的心律失常、心跳呼吸骤停。危急时刻,王运初大主任和邱剑辉主任边指导抢救,边联系上级医院,同时告诉家属,根据患儿的情况只有上ECMO(体外模肺)才有救治的希望。

陈再林主任和连新平医生在为患儿诊治


    一条生命牵动着在场所有医护人员的心。经插管,持续扩容升压后,患儿血压缓慢上升。眼看情况有所好转,患儿突发心律失常,心率升至172次/分,随后血压为60/40 mmHg,医护们立即为患儿行心电图检查,通知心内科急会诊,缓慢推注抗心律失常药物后,没有改善,随后出现了更为严重的室性心动过速、心室颤动。经过2次惊心动魄的同步电复律后,患儿仍然没有恢复窦性心律。所有人紧紧揪着一颗心,两位主任穿梭病房,满头大汗,大家心里清楚,现在唯一能做的就是积极抢救,为患儿转上级医院行体外模肺治疗争取时间。

连新平医生正在实施抢救


    上级医院接到电话后,准备带ECMO机的医疗小组,2个半小时后来接患儿,可就在大家边抢救边等待救护车来的时候,突然接到电话说:上级医院因出诊的特种救护车到石门医院出诊还没回来,至少要等4个多小时。王主任和邱主任两人商量着,患儿情况危急,不能坚持这么久,如果不上ECMO的话,随时就会心跳停止。两位主任于是再次和家长谈话,征得家长的理解,同意签字邱主任决定亲自护送,带上科室的业务骨干连新平主治医师和肖云、柳娅芝两名资深护士。王主任就在科室帮邱主任值白班,一切准备就绪。下午一点,邱主任带领的PICU医护人员与急救中心的罗医生、朱护士、小张司机一共7人组成的护送团队出发了,由交警开道,去长沙仅仅用了55分钟,在转运途中患儿氧饱和度下降,心率下降至43次/分,面色苍白,从出发的十分钟开始,邱剑辉主任、连新平主治医师和罗医师3人跪在车上实施球囊正压通气,心脏按压抢救患儿。3名护士配合实施抢救。肖云护士因怀孕在车上呕吐不止,邱剑辉和连新平两位医生因晕车面色惨白,却一直坚持跪在车上抢救患儿。她们心中就只有一个信念,那就是抢救生命。最终,医生和护士配合默契,将患儿顺利送到省儿童医院进行了体外模肺治疗。

邱剑辉主任亲自护送患儿转上级医院


    经过省儿童医院的全力救治,患儿心脏功能基本恢复正常,病情稳定已转到普通病房,我们的医务人员总算松了一口气。(详细报道见:湖南省儿童医院官网PICU2科:ECMO技术给暴发性心肌炎患儿带来生的希望)回想抢救过程,历历在目,大儿科主任王王运初和门急诊PICU护士长邱新丽以及诸多的医护人员为抢救患儿,中午没顾得上吃饭,邱剑辉主任和连新平主治医师更是从上午8点抢救患儿开始,到下午4点从省儿童医院回来,才吃上一口饭,但她们说值得!除了儿科医务人员的努力,还有超声科的余毅主任、心内科谌承志主任、陈再林主任以及麻醉科汤石武医师及时到场启动MDT会诊,为患儿及时转上级医院救治赢得了宝贵的时间,才有患儿的抢救成功,人民医院的抢救实力可见一斑。

患儿现状(图片来自省儿童医院)


    据儿科PICU邱剑辉主任介绍:暴发性心肌炎,是病毒性心肌炎最为严重和特殊的一种。这一疾病在儿童、青壮年期均易发生,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速。在发病24小时内,可出现心源性休克、急性心衰,严重心律紊乱等,若不及时治疗,死亡率非常高。并且早期非常容易被误诊为胃炎、急性上呼吸道感染,而延误诊断和治疗。对于急性呼吸道感染后的患儿,出现头痛、呕吐、腹痛及胸闷需要警惕心肌炎的可能,应尽早到有儿童专科的医院就诊,以免延误诊断和治疗。


关于ECMO(体外膜肺)


ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。它是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。


图文 l 邱剑辉   周   洁   周逢丽       

编审 l 刘亚玲  

审核 l 张   勇   邱喜鸣