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热播电视剧《急诊科医生》有这样一段描述:由张嘉译饰演的主任医师何建一在为患者做完急诊手术后,一个人静静地躺在手术台上。他说,作为一名医生,从来没有认真考虑过患者躺在手术台上的感受,也难以体会患者为什么手心冒汗?为什么感到孤单害怕? 在手术台上躺了许久后,他表示今后会在言语和动作上给予患者更多的关怀和鼓励。这个场景想要表达的是:医生对患者需要时刻有设身处地换位思考的意识。 市人民医院脊柱外科一直尝试在这方面做得更多更好,对手术病人有更多的人文关怀。 主题 病例描述 一名腰痛10年、加重伴左下肢疼痛2月的患者,诊断为腰椎间盘突出症。入院后做腰椎后路椎间盘摘除钉棒内固定植骨融合术,现为患者术后第一天,医护联合查房。 参与人员 术 前 医生与患者充分沟通,使其正确认识、理解手术过程和风险,以良好的身体状况和心态迎接手术。 术后 (医护交替进行) (拉床帘保护患者隐私,接触患者身体时都有暖手动作)。 询问患者疼痛是否改善、睡眠质量等身体感觉。 疼痛指数评分,制定镇痛计划。 协助患者翻身,查看伤口。 对比术前,检查下肢神经系统恢复情况。 了解术后排气排便、进食情况。 术后能量摄入大约500千卡,伤口愈合对热量、蛋白质消耗较多,需加大热量摄入。 提醒卧床期间的康复锻炼,告知术后评估深静脉血栓为高危。 (上级医师:术后观察尿量偏少,颜色偏深,提醒进食后多喝水,促进体内麻醉药物代谢,预防泌尿系统感染以及心电监护设备可能带来的不适。术后当天输液比平时多)。 (主任:告知患者各项评价指标基本正常,手术成功,综合术后康复的要点,阐述接下来的康复计划和术后管理措施,以及患者需要配合的注意事项)。 (拉床帘保护患者隐私,接触患者身体时都有暖手动作)。 测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。 鉴于手术在气管插管下全麻,术后会痰液增多,提醒患者咳嗽、排痰,指导排痰方式。 评估患者术后营养状况:液体入量3000ml,其中晶体1500ml、胶体1000ml、葡萄糖50g;尿量1500ml,引流量300ml。 指导饮食相关事宜(如排气之前进食流质食物;排气排便后进食清淡、易消化食物,注意营养均衡;每日饮水量1500~2000ml,预防血栓形成)和肠道恢复(如腹部进行热敷、按摩,促进肠道功能恢复和吸收)。 由于手术及长期卧床,告知术后相关并发症评估情况,提醒注意事项。 指导预防和康复功能锻炼(如2~3小时轴线翻身一次,进行双下肢功能锻炼)。 护士长提醒患者和陪人术后管理和康复过程中需要注意的事项较多,可以随时与责任护士联系。 由恐惧到心里有底! 患者 老谭 说实话,从知道要手术的那一刻起,心里就在打鼓:风险有多大?会不会很痛苦?像是知道我的顾虑和想法,丁医生详细跟我讲了手术方案和流程,黎主任每天查房,也会问问我对手术的想法。 有了几次交流后,我对手术有了大致了解,对风险和预期也心里有底了。自然而然,也就不那么害怕了,被推入手术室的时候,我的心里很平静。因为,在平常的交往中,他们给我的印象是值得信任的。 医患交流不是例行公事,要有温度和感情! 脊柱、骨病外科主任 教授 黎新宪 手术成功与否,不仅在于术中,还需要术前准备和术后康复管理,更在于病人的配合。因此,医护的作用不单纯是简单的重复和机械地操作,更要因人而异地与病人沟通,犹如家人一样关心和了解他们。 我们不愿意医患之间仅限于例行公事似的交流,应该有温度和感情,这样才能更好地建立起彼此的信任和信心。所以,我们特别注重交流中的细节和患者的感受。 想得更多,才能做得更好! 脊柱、骨病外科护士长 熊静 饮食搭配、营养均衡、压疮的预防、术后康复锻炼、心理疏导等,护理绝不是简单的打针换药,患者的饮食起居各方面都能影响到术后的康复。护理人员只有想得越多,做得更多更细更周全,才能达成更好的效果。 目标一致,增强互动! 脊柱、骨病外科主治医师 丁胜强 多几分表达,多几分话语,多几分关心……慢慢的,感觉与患者之间的距离越来越亲近,我们的关系也不再生硬。其实,医患双方的目标是一致的,就是尽快把病治好!手术病人心理一般都很脆弱,医生多做一些解释,多给一些鼓励和信心,让病人对手术过程有更多了解,病人也往往能有更积极的心态去面对和接受,也更有利于术后康复。
主 任
黎新宪
护士长
熊 静
上级医师
张向群
床位医师
丁胜强
责任护士
曹琼辉